Повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости

Введение

Перелом плечевой кости часто сопровождается повреждением окружающих тканей, включая нервы. Одним из наиболее частых осложнений при переломе диафиза плечевой кости является травма лучевого нерва. Это состояние требует особого внимания, так как нарушение функции нерва может привести к серьезным последствиям, включая потерю подвижности кисти. В этой статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы и методы лечения повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости.

Причины перелома лучевого нерва

Лучевой нерв проходит вдоль плечевой кости в так называемом спиральном канале. При переломе диафиза плечевой кости он может быть поврежден по следующим причинам:

1. Прямое повреждение. Костные отломки могут травмировать или пережимать нерв.
2. Растяжение нерва. При значительном смещении костных отломков нерв подвергается чрезмерному натяжению.
3. Сдавление отломками или гематомой. Кровоизлияние в мягкие ткани или неправильное положение костей может сдавить нерв.
4. Ятрогенное повреждение. В редких случаях травма нерва может быть вызвана неправильным проведением хирургического вмешательства.

Наиболее часто повреждение лучевого нерва наблюдается при переломах средней трети плечевой кости, где нерв находится в непосредственной близости к кости.

Симптомы повреждения лучевого нерва

Повреждение лучевого нерва имеет характерные клинические проявления, которые зависят от степени травмы (сдавление, частичный или полный разрыв). Основные симптомы включают:

1. Снижение чувствительности:

• Онемение или покалывание на тыльной стороне предплечья, кисти и первых трех пальцев (большого, указательного и среднего).

2.Нарушение двигательной функции:

• Невозможность разгибания кисти и пальцев (состояние, известное как «свисающая кисть»).
• Ослабление силы мышц-разгибателей предплечья.

3.Боль:

• В некоторых случаях пациенты могут ощущать жгучую или стреляющую боль в области иннервации нерва.

3.Отсутствие рефлексов:

• Снижение или отсутствие разгибательного рефлекса в локтевом суставе.

Если повреждение нерва не лечить своевременно, это может привести к атрофии мышц кисти и нарушению её функциональности.

Диагностика

Для выявления повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости используются следующие методы диагностики:

1. Клинический осмотр:

• Врач оценивает чувствительность кожи, силу мышц и рефлексы.

2. Электронейромиография (ЭНМГ):

• Исследование проводимости нерва позволяет определить степень повреждения и его локализацию.

3. Рентгенография плечевой кости:

• Показывает характер перелома и положение костных отломков, которые могут быть причиной повреждения нерва.

4. МРТ или УЗИ мягких тканей:

• Используются для оценки состояния нерва и окружающих тканей при сложных случаях.

Лечение

Лечение повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости зависит от характера травмы и степени повреждения нерва.

1. Консервативное лечение:

• Применяется при сдавлении нерва гематомой или отеком.
• Основные меры:
• Иммобилизация конечности с помощью гипса или ортеза.
• Противоотечная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков).
• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапия (электростимуляция мышц, массаж) для восстановления функции нерва.

2. Хирургическое лечение:

• Показано при полном разрыве нерва, значительном смещении костных отломков или отсутствии эффекта от консервативной терапии.
• Основные методы:
• Декомпрессия нерва. Устранение сдавления нерва костными отломками или гематомой.
• Нейролиз. Освобождение нерва от рубцовой ткани.
• Шов нерва. Выполняется при полном разрыве.
• Пластика нерва. В сложных случаях может потребоваться замена поврежденного участка нерва трансплантатом.

3. Реабилитация:

• После лечения важно пройти курс реабилитации для восстановления функций кисти и предплечья:
• Лечебная физкультура для укрепления мышц.
• Массаж и физиотерапия для улучшения кровообращения.
• Использование ортезов для фиксации кисти в функционально выгодном положении.

Прогноз и осложнения

Прогноз при повреждении лучевого нерва зависит от степени травмы и своевременности лечения. В большинстве случаев при сдавлении нерва или его частичном повреждении функции восстанавливаются в течение 3–6 месяцев. Однако при полном разрыве нерва или длительном отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

• Постоянная слабость или паралич разгибателей кисти.
• Атрофия мышц кисти и предплечья.
• Хроническая боль в области поражения.